啞巴的小小天堂

這個藥其實算是抗癌老藥了

最近已經推出口服劑型

如果可以，健保局近期會通過這個藥的健保給付，成為抗肺癌的第一線口服用藥

這個藥屬Vinca Alkaloids

和Taxel Type，Colchicine Type同為Anti-mitosis agents

以下針對口服劑型做個簡介

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藥名：Vinorelbine（Navelbine-Astra Zeneca）as tartrate

劑型和劑量：20mg / cap and 30mg / cap（Oral）

　　　　　　10mg/ml/vial and 50mg/ml/vial（Injction）

藥理分類：Anti-mitosis agents

懷孕分級：D

機轉概述：進入人體後，和tubulin結合，進而抑制microtubule聚合

　　　　　而抑制細胞有絲分裂。

來源：semi-synthetic drugs of derivative of vinblastine

適應症：非小細胞肺癌和乳癌。

副作用：嗜中性白血球減少症，貧血，便秘，腹瀉，噁心，胃炎，掉髮等。

常用劑量：

　　口服：前三週60mg/m2/QW，之後除以下情況外，劑量可增至80mg/m2/QW

　　　　一，前三週服藥期間，嗜中性白血球有一度以上降至500~1000/mm3之間

　　　　二，前三週服藥期間，嗜中性白血球曾經降至500/mm3以下

　　注射：30mg/m2/QW（注射時間超過6～10分鐘）直至有進展或出現嚴重毒性為止

　　　　　（嗜中性白血球如果在1000～1499/mm3之間，劑量為原來的50％）

　　　　　（若給藥期間有發燒或sepsis或出現連續兩次給藥所引起granulocytopenia

　　　　　　嗜中性白血球在15000/mm3以上，劑量為原來的75％　　

　　　　　　嗜中性白血球在1000～1499/mm3之間，劑量為原來的37.5％）
　　　　　　　　　　

化學結構式：4-(acetyloxy)-6,7-didehydro-15-((2R,6R,8S)-4-ethyl-1,3,6,7,8,9
　　　　　　-hexahydro-8-(methoxycarbonyl)-2,6-methano-2H-azecino(4,3-b)indol
　　　　　　-8-yl)-3-hydroxy-16-methoxy-1-methyl-,methyl ester,
　　　　　　(2β,3β,4β,5α,12R,19α)-aspidospermidine-3-carboxylic acid
　　　　　　如下圖所示：

禁忌：一，對此藥或其他長春花生物鹼過敏者。

　　　二，腸胃不適，會影響吸收者（oral only）
　
　　　三，懷孕或授乳婦女。

　　　四，胃或小腸大範圍切除者（oral only）

　　　五，嚴重肝功能不全者。

藥物交互作用：

　　　　　一：CYP3A4 inhibotors：會抑制其代謝而增加其毒性。

　　　　　二：骨髓抑制作用藥物：如Cisplatin等，會加重骨髓抑制毒性。

　　　　　三：Phenytoin：會降低oral Phynetoin的吸收。（口服劑型）

　　　　　四：活性減毒疫苗：會增加感染危險性。

注意事項：

　　　一，口服劑型不可咬破膠囊，因為會傷害到黏膜和皮膚

　　　　　若不慎碰觸到，立刻以清水或生理食鹽水沖洗。

　　　二，若放射性療法涵蓋肝臟時，不可和此藥併用。

　　　三，需放置於2～8度C冷藏儲存。

ADME（Oral）：

　　　吸收：口服生體可用率約40％，可和食物併用，減少服藥的不適感。1.5～3hr會到達血中最高濃度

　　　代謝：會經由肝臟內的CYP3A4代謝，主要為deacetyl的活性代謝物

　　　排泄：排泄半衰期為35～40hr，主要由膽汁代謝，少部分經尿液代謝。

健保給付規定：

　注射劑型：限晚期或無法手術切除之非小細胞肺癌及轉移型乳癌病患。

　口服劑型：限用於晚期或無法手術切除之非小細胞肺癌病患

　　　　　　且本成分之口服劑型與注射劑行不得併用。
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